С древних времен считалось, что ребенок – это благословение небес. И тогда, и  спустя века бездетность воспринималась и  воспринимается как большая трагедия семьи. Но если раньше бездетным семьям приходилось уповать на высшие силы, то сейчас  в помощь им пришла медицина с методом экстракорпорального оплодотворения. О новых возможностях предоставления государственной программы ЭКО  рассказал главный врач БУ «Президентский перинатальный центр»  Минздрава Чувашии Сергей Милаев.

 - Сергей Геннадьевич, насколько остро встала демографическая проблема в Чувашии?

- По статистике в 2016  году  в Чувашии родилось на 1000 детей меньше, чем в предыдущий год. Вообще, спад рождаемости  наблюдается  по всей стране – в детородную пору вступило поколение 90-х, на малую численность которого повлиял экономический кризис.  Так что эта  тысяча, образно говря,  - дети детей, нерожденных двадцать лет назад. В сложной демографической ситуации Правительство сейчас пошло двумя путями. Первый – это     борьба с абортами. Второй - борьба с бесплодием, в том числе при помощи экстракорпорального оплодотворение (ЭКО).

- Сколько в год в Чувашии рождается «детей из пробирки»?

- В год с применением метода ЭКО рождается около  180 детей. Конечно, в  глобальном масштабе  только ЭКО проблемы демографии самостоятельно не решит. Здесь другое. На фоне малочисленного поколения 90-х все более сильное звучание приобретает проблема бесплодия супружеских пар.  На сегодняшний день и в Чувашии,  и в России в целом, таких пар - 17–18%. Необязательно пара бесплодна с самого начала - бесплодие может появиться и после рождения первого ребенка, когда новая попытка забеременеть оказывается безуспешна, проблема может появиться во втором браке.  Другими словами, каждая  5-6 семья, раньше или позже, так или иначе  сталкивается с этой проблемой. И часто невозможность иметь детей -  это большая личная трагедия женщины и ее семьи. Именно таким женщинам два десятка лет на помощь назад пришла технология ЭКО.

- Когда в республике родился первый ребенок из пробирки? Сколько детей появилось за все время? 

- За эти годы при помощи ЭКО только у нас родилось  около 3,5 тысяч детей, а в России более 131 тысячи. А самый первый ребёнок в Чувашии родился в июле 1995 года и сейчас ему, а точнее ей, уже 22 года. А первый «ребенок из пробирки» в России – уже давно родила, забеременела, кстати, самостоятельно.

Конечно, первые годы «дети из пробирки» были единичными, на «поток» процедура была поставлена 15-16 лет назад. С каждым годом увеличивалось и количество квот,  выделяемых Президентскому перинатальному центру (ППЦ) на проведение женщинам бесплатной программы ЭКО.

- Какое количество квот выделяется на Чувашию сейчас?  

- В последние годы нам выделялось 625 квот на проведение процедуры ЭКО по государственной программе. Но на  2017 год нам было выделено квот в два раза больше! Это означает, что в этом году шанс стать матерью появился у более тысячи  женщин, которым по тем или иным причинам не удается забеременеть!  Отмечу, что на одну попытку ЭКО выделяется около 113 тысяч рублей из бюджета.

- Сколько женщин в этом году уже воспользовалось возможностью ЭКО?

- С начала года женские консультации республики направили в ППЦ для включения в программу ЭКО  995 женщин, из них впервые  на эту процедуру направлены 400 человек.

Хочу добавить, что с этого года все женские консультации, при помощи  участковой терапевтической службы и фельдшеров, активно ведут работу по выявлению  бесплодных женщин и семейных пар на своих участках. Но медики при этом столкнулись  с большой проблемой. Много женщин «выпало» из поля зрения женских консультаций:  если  женщина прикреплена к женской консультации по месту жительства где-нибудь в районе республики, но при этом живет и работает в Чебоксарах, то уже и районные консультации ее не могут найти, и городские о ней не знают, так как она туда не обращается.  В этом случае получается, что «спасение утопающих  - дело рук самих утопающих» - женщина, имеющая проблемы с зачатием, сама должна прийти к врачу в женскую консультацию.

- Как попасть на бесплатную программу ЭКО?

 - Начать надо с визита в женскую консультацию по месту жительства. Акушер-гинеколог назначит все необходимые обследования -  анализы на гормоны, на инфекции, гинекологическое, включая ультразвуковое исследование, по показаниям -  гистеросальпингографию (рентгеноскопию репродуктивных органов) и гистероскопию (эндоскопический осмотр  матки), консультация генетика. Если надо, делается и лапароскопия органов малого таза. Собственно, этой процедурой  заканчиваются обследования  по бесплодию и  выставляется диагноз. При необходимости параллельно с обследованием  женщина получает и лечение. Если какое-то из исследований в  районе не проводится, то женщину направляют в Чебоксары. Все обследования бесплатные. Платными являются только 2 вида анализов: на антимюллеровский гормон и  ПЦР мазков на инфекции.

Если обследование подтвердило репродуктивное здоровье женщины, то женская консультация направляет ее с выпискойк нам в ППЦ. Далее ей выдается направление на комиссию Минздрава Чувашии, которая занимается распределением квот по ЭКО, после этого женщина  включается в «лист ожидания».  Как только у женщины подходит нужная фаза менструального цикла, ее  приглашают для начала стимуляции «суперовуляции». 

- Какие результаты анализов должны быть у женщины, чтобы ее включили в программу?

- Сейчас сняты возрастные ограничения, остались лишь медицинские, которые говорят о том, что женщина должна быть репродуктивно здорова. То есть, у нее не должно быть снижения овариального резерва (числа яйцеклеток в фолликулах женской половой системы).  Уровень овариального резерва мы определяем анализами  антимюллеровского (АМГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов,   а количество примордиальных фолликулов - по результатам экспертного УЗИ яичников. 

Каждый организм индивидуален, у каждой женщины в своем возрасте  разный уровень овариального резерва - у кого-то его  снижение может начаться в 34 года, а у кого-то и в 42  будет прекрасный анализ.  Но все же, чем раньше женщина обратит внимание на свою проблему, тем шанс получить беременность у нее будет выше. А еще успешный результат зависит от ответственности пациента.

- Вы имеете в виду так называемую «приверженность лечению»?

- Да! Все рекомендации врача должны выполняться неукоснительно! К сожалению, бывают случаи, когда женщина небрежно относится к проводимым процедурам – неправильно хранит лекарства (ампула которого, между прочим, стоит около 10 тысяч рублей), чем вызывает ухудшение их качеств. Или пропускает дни уколов, а между тем, экстракорпоральное оплодотворение  - очень ювелирная работа. Здесь очень важно даже время постановки стимулирующих уколов - их делают ровно через 12 часов, а некоторые через 36-38 часов. Сбивка времени  серьезно снижает  эффективность процедуры.

Возможно, причина несколько небрежного отношения в том, что  женщина знает, что если первая попытка не удалась, то в течение года она может воспользоваться еще одной  бесплатной попыткой. Но ей  нужно быть ответственной хотя бы перед своим организмом. Отмечу, что раньше в течение года можно было делать ЭКО даже 3 раза, но сейчас это количество попыток пересмотрели и снизили до двух именно потому, что стали обращать внимание на здоровье женщины, ведь каждая стимуляция, прошедшая неудачно, требует того, чтобы  организм пришел в норму.  Хочу заметить, что женщины, которые проходят ЭКО платно, относятся к этому  очень ответственно, и результаты ЭКО у них  бывают выше!

- А какие еще правила и рекомендации нужно соблюдать?

- Правила – обычные для всех: вести здоровый образ жизни, не пить, не курить, как минимум месяца три до начала программы, чтобы за это время организм подготовился к стимуляции. За  три месяца до процедуры нужно начинать пить фолиевую кислоту с витаминами группы В, чтобы у будущего плода не было дефектов нервной трубки.  В  конце стимуляции есть ограничения в половой жизни, по физическим нагрузкам, чтобы вырастающие фолликулы не лопнули. Важно соблюдать данные врачом-репродуктологом рекомендации и при наступлении  беременности – до окончания формирования плаценты (до 16 недель). Далее, если нет особых предписаний, беременность ведется как при обычном зачатии и ничем от нее не отличается.

- Получается, что медики помогают бесплатно женщине, считающейся бесплодной, забеременеть, если у  нее не снижен овариальный резерв?  

- Снижение овариального резерва не говорит о том, что женщина больше не может иметь детей, просто ее шансы получить беременность в этом случае резко снижены. Это  является препятствием только для вхождения в программу ЭКО, оплачиваемую государством. Такая  женщина, если у нее стоит вопрос о детях, может пойти на платную процедуру, которая  проводится в Центре «Семья» на Ярославской, 48. Там одна попытка стоит от 70 до 90 тысяч рублей (в зависимости от количества требующихся лекарств).

Кроме того, есть программы, которые не входят в базу государственной программы ЭКО - это суррогатное материнство, донорство ооцитов. Если женщина не может выносить беременность по состоянию здоровья, она может прибегнуть к услугам суррогатного материнства. Если женщина относится к старшей возрастной группе или перенесла химиолечение,  радиационное облучение, оперативное лечение  репродуктивных органов, и у нее не  вырабатываются  яйцеклетки, она может  воспользоваться программой донорства ооцитов. При этом женщина сама вынашивает беременность и  рожает.

- А если причина бесплодия пары - в мужчине?

- В любом случае перед ЭКО обследование проходят и женщина, и мужчина, чтобы точно понять причину бесплодности семейной пары. Мужским здоровьем на первичном уровне занимаются урологи и андрологи. Также можно обратиться  в чебоксарскую ГКБ №1 – там есть Центр мужского здоровья. Если у мужчины небольшие проблемы со сперматозоидами  - он проходит лечение, если большие – то ЭКО проводится методом  ИКСИ (отбор жизнеспособного  сперматозоида и  ввод его в яйцеклетку специальной иглой). В случае полного мужского бесплодия мы предлагаем,  с письменного согласия мужа, воспользоваться донорской  спермой. Кстати, донорская сперма дает возможность  воспользоваться бесплатной программой ЭКО и одиноким женщинам. В этом случае женщина выбирает понравившегося донора (в каталоге описаны  возраст,  рост, вес, глаза, телосложение, конституция) и оплачивает лишь  донорскую сперму (3-4 тысячи рублей).

- Сергей Геннадьевич, поскольку при ЭКО беременность вызывается искусственным путем,  многие женщины беспокоятся, что дети могут родиться не вполне здоровыми, какова практика?

- Если женщина здорова, и у нее после ЭКО развивается одноплодная беременность, то родится вполне  здоровый ребенок. Проблемы со здоровьем детей  могут начаться, если беременность многоплодная. При этом неважно, каким способом были зачаты дети – искусственным или естественным, двойни всегда вынашиваются чуть меньший срок, соответственно, дети рождаются  более легковесными и слегка не закончившими свое формирование. Просто при процедуре ЭКО шанс, что беременность окажется двуплодной, - значительно выше. Ведь в матку женщины пересаживают сразу два (а по особым показаниям три оплодотворенные клетки), и в  20-30% случаев приживаются все.  А далее, как в математике,  - два плода вынуждены питаться таким же количеством веществ, что и единственный  при одноплодной беременности. И хорошо, если плацента отлично сформировалась и нормально функционирует. А если есть хоть небольшое нарушение в функционировании плаценты, то отсюда  легкая нехватка необходимых для крепкого  иммунитета веществ, и как - следствие частые болезни после рождения.  Миф о болезненных «детях из пробирки»  возник, думается, по этой причине.

- Довольно часто звучат опасения, что после процедура ЭКО может вызвать онкологическое заболевание, так ли это?

- В научном мире мнения разошлись, исследования показывают противоположные результаты. Здесь дело в том, что онкологию может вызвать не сама процедура ЭКО, а несколько безуспешных попыток – когда организм несколько раз настраивается на беременность и несколько раз все это обрывается. Вот эта незаконченность действия и приводит к гормональному сбою, и затем - к  морфологическому изменению ткани-мишени -  матки,  молочных желез. Если же  беременность заканчивается родами и кормлением ребенка молоком в течение года, организм восстанавливается. Именно поэтому  после безрезультативной  программы ЭКО мы рекомендуем гормонально-заместительную терапию, минимум на два месяца, чтобы дать отдых организму.

- Сергей Геннадьевич, на ЭКО часто приходят женщины совсем отчаявшиеся, и любая безрезультатная попытка может усугубить ее психологическое состояние. Какова все-таки эффективность программы? 

 - Если ЭКО делает женщина до 30 лет, то эффективность процедуры составляет 40-50%, если женщине от 30 до 35 лет, тоэффективность несколько ниже  - 30-35% , если  женщине 38-40 лет - эффективность  падает до 10%.  Если говорить в среднем - эффективность программы составляет 30%.

Но я хочу сказать женщинам, что отчаиваться ни в коем случае нельзя!  Случается, что женщина, сделав ЭКО, не принесшее эффекта, вдруг через 1-4 месяца беременеет сама. Просто стимуляция как бы «встряхивает» организм,  и гормональная система начинает работать по-иному. Бывает, что после удачной попытки ЭКО и беременности, следующую беременность  женщина получает естественным путем.

У нас были случаи, когда женщины беременели  еще до процедуры ЭКО – после этапа  обследования. Дело в том, что параллельно проверке назначается лечение, которое  снимает факторы, мешавшие беременности: инфекции репродуктивных органов,  киста, сбой гормональной системы. 

Нередки случаи, когда детородная функция блокируется «синдромом  ожидания» -  женщины панически боятся прихода месячных, потому что разрушается надежда на беременность, с каждым разом все это трансформируется в хронический стресс и бесплодие, вызванное психологическими проблемами. Такие женщины тоже  могут забеременеть еще на этапе обследования  для ЭКО! Все потому, что они  успокаиваются. Я вообще советую при обследовании полностью разгрузить голову, заняться чем-нибудь – йогой,  чтением, макраме, бисероплетением, вышиванием, вечерними прогулками, и не мешать своему организму.

Практика жизни также показала, что часто женщины   беременеют после того, как возьмут на воспитание чужого ребенка. Просто они полностью погружаются в проблемы  ребенка, входят в роль матери и  …беременеют сами.  И таких примеров сотни в нашей республике. Ну, конечно,  и наука не стоит на месте,  меняется тактика лечения, появляются новые  лекарства, и, несомненно,  с течением времени проблемы бесплодия будут решаться гораздо проще.

А я еще раз предлагаю всем семьям, у которых есть желание  обрести счастье материнства и отцовства, но что-то мешает на этом пути, обращаться за помощью к нам, в ППЦ, и в консультации по месту жительства – мы вас ждем, мы готовы вам помочь!